Учебник для сестер милосердия  - Сергей Филимонов

Иногда образуются каловые камни, которые давят на стенку прямой кишки и могут быть причиной образования в ней пролежней. При этом требуется механическое удаление затвердевших каловых масс. Для этого под больного подкладывают судно, медицинская сестра надевает резиновую перчатку, смазывает вазелином, вводит II палец в прямую кишку и механически удаляет затвердевшие каловые массы по частям. Затем ставят мыльную очистительную клизму (10 г детского мыла на 1 л теплой воды).

В процессе старения в нервной системе человека наступают значительные сдвиги, тесно связанные с атеросклеротическими изменениями сосудов мозга. Происходят нарушения со стороны высшей нервной деятельности, характеризующиеся снижением работоспособности, ухудшением внимания, памяти, расстройством сна, эмоциональной неустойчивостью и т. д. Возрастные изменения нервной системы, снижение ее приспособительных реакций обусловливают значительную вялость функций нервной системы, ответных реакций на раздражение, быструю их истощаемость и замедленное восстановление. У лиц пожилого и старческого возраста часто наблюдаются неврологические заболевания, а также нарушения психики: психозы, депрессивные состояния (тревога, страх, бредовые идеи и др.). В уходе за такими больными роль медицинской сестры особенно велика. Ее поведение и реакции оказывают на психику больного огромное влияние. Психотерапия должна проводиться всем медицинским персоналом. Цель ее – формирование правильного отношения больного к своему заболеванию, стимулирование воли к выздоровлению, отвлечение внимания от навязчивых мыслей о своем заболевании. Если у больного подавленное состояние, он заторможен, речь медленная и тихая, необходимо доложить об этом врачу.

Одним из основных факторов лечения больных пожилого и старческого возраста является правильное и рациональное питание, в основе которого лежит концепция сбалансированного питания. Питание должно быть полноценным и умеренным. По рекомендациям ВОЗ для лиц в возрасте 60–70 лет содержание калорий в суточном рационе должно составлять 79 % от количества калорий в суточном рационе человека в возрасте 20–30 лет (2800–3200 ккал.), а для лиц старше 70 лет – 69 %. Калорийность должна снижаться в основном за счет уменьшения углеводов (хлеб, сахар, кондитерские изделия, картофель) и жиров животного происхождения (свинина, баранина, сало и др.). Пожилые люди должны употреблять больше жиров растительного происхождения (подсолнечное, кукурузное, оливковое масло), которые содержат ненасыщенные жирные кислоты, способствующие снижению концентрации холестерина в крови и тем самым замедляющие атерогенез. Потребность стареющего организма в белках значительно не изменяется по сравнению со зрелым возрастом и остается в пределах 1,2 г на 1 кг массы тела больного (120 г в сутки). Количество минеральных солей и микроэлементов с возрастом не изменяется, однако употребление поваренной соли должно быть ограничено до 6–8 г в сутки. Об этом обязательно должна знать медицинская сестра. Жидкость ограничивают только при наличии отеков. Лицам пожилого и старческого возраста необходимы витамины. Особенно важно увеличить в рационе содержание витамина С (аскорбиновая кислота), который уплотняет кровеносные сосуды и активно участвует в процессе усвоения пищевых веществ. Наибольшее количество витамина С находится в черной смородине, шиповнике и зеленом луке, поэтому данному контингенту больных нужно давать настой шиповника и свежую черную смородину, протертую с сахаром.

У лиц старческого возраста часто отсутствуют зубы, что приводит к плохому пережевыванию пищи, пониженному усвоению ее в желудке и кишечнике, а в результате этого к нарушению функции желудочно-кишечного тракта. Таким больным необходимо давать полужидкую, хорошо протертую пищу небольшими порциями 4 раза в день. Если имеются съемные протезы, после каждого приема пищи их следует вымыть, а на ночь поместить в стакан.

У больных пожилого и старческого возраста при длительном применении медикаментов нередко развиваются побочные явления и лекарственная аллергия. В связи со структурными и функциональными изменениями желудочно-кишечного тракта всасывание медикаментов, назначаемых внутрь, с возрастом уменьшается. Поэтому ряд препаратов, поступающих в организм, всасывается в меньшем количестве и замедленно. Особенно изменяется их выделение в связи со снижением функции почек, печени, кожи, ослаблением обмена веществ: медикаменты медленно выводятся из организма и длительнее циркулируют в кровяном русле. Снижение обезвреживающей функции печени способствует накоплению в организме введенных препаратов и продуктов их распада. Все это обусловливает возникновение лекарственной интоксикации. Поэтому таким больным необходимо ограничить количество лекарств и назначать их в индивидуальной дозировке с учетом водного и пищевого рациона, а также диуреза. Проведение медикаментозной терапии в гериатрической практике требует большой осторожности. В условиях стационара медицинская сестра должна лично дать лекарство больному и проследить, чтобы оно было принято.

Эффективным средством профилактики простудных заболеваний (трахеит, бронхит, ангина, воспаление легких и др.) является закаливание организма.

Умеренное облучение солнцем благоприятно влияет на организм. Солнечные лучи повышают обмен веществ, стимулируют кроветворение, убивают микроорганизмы на коже. Наиболее эффективны ультрафиолетовые лучи, преобладающие в спектре солнечных лучей с 8 до 12 часов дня. Они вызывают образование загара. Загорелая кожа предохраняет от ожога солнечными лучами, устойчивее к гнойничковым заболеваниям и раздражениям, на ней быстрее заживают раны и ссадины. Инфракрасные (тепловые лучи) наиболее интенсивны с 12 до 15 часов, в это время легче получить солнечный ожог.

Загорать следует постепенно: первый раз достаточно 5-10 минут, а в дальнейшем добавлять по 5 минут ежедневно. На севере и в средней полосе допустимо более длительное пребывание на солнце, но не до появления красноты на коже. В горах, у моря, вблизи озера солнечная радиация увеличивается в 2–3 раза из-за уменьшения количества пыли в воздухе (в горах меньше плотность воздуха).

Воздух также является средством закаливания. Организм постепенно привыкает к температуре окружающего воздуха, его влажности. Сухой воздух способствует испарению пота с поверхности кожи, а прохладный возбуждает и бодрит. Закаливание воздухом рекомендуется начинать с температуры +16 °C.

Закаливание водой применяется в виде обтираний, обливаний и купания. Прохладная вода, воздействуя на кожу, оказывает общее тонизирующее действие на организм. После утренней зарядки рекомендуется обтирание влажным полотенцем или обливание прохладной водой. В походе после пребывания на солнце можно купаться и плавать, однако температура воды при этом не должна быть ниже 20 °C, чтобы сразу не охладиться.

Все виды закаливания дают положительный результат, если они применяются постепенно и систематически.

Причины. Активизация микрофлоры полости рта и миндалин или проникновение болезнетворных микроорганизмов в миндалины извне при общем охлаждении организма, употреблении холодной воды.